前不久，因出现重复收费、冒名就医、目录内串换和目录外串换等多种违规情况，仙居某诊所医保医师张某累计被扣9分，被暂停医保服务资格2个月。
如何规范医务人员的医疗服务行为，是医保监管领域的瓶颈和实践难题。去年以来，仙居县医保局积极探索，借鉴驾驶证记分管理的办法，对医保医师实行12分制管理，从源头上减少了医保违规现象，有力推进了“清廉医保”建设。
该局规定，对愿意接受医保机构监督检查，且近一年没有医保违规的执业医生，经培训后才能申请成为医保医师，为参保人员提供医疗服务。按照这一流程，全县71家定点医疗机构1098名执业医师签订了医保医师服务协议。
医保医师在诊疗过程中，需要绑定本人医保医师编码账号后开具处方，实行工作留痕。对违规的医保医师，全部通过平台记分、警告、暂停、取消等处理。
在此基础上，该局一方面对全县定点医院同级同类医师的医疗费横向比对，均次费用、总费用等偏高、有违规记录的医保医师进行重点监管；另一方面，结合智能审核，对出现频率较高的儿童使用成人医保卡就医购药、超范围用药等问题严格扣分。
据介绍，对医保医师协议期内的违规行为，视情况分别记1分、2分、6分、12分。累计扣分达到6分的，对定点医疗机构相关医师约谈；累计扣分达到9至11分的，暂停该医师1至3个月的医保服务资格；累计达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上的，解除其医保服务资格；情节严重的，将注销医保医师服务编码。
这一管理办法实施后，收到了明显成效。某民营医院一名医保医师因违规次数较多，被暂停医保服务资格后离职。“当医生不但要有过硬的医技水平，还要吃透医保政策”成为共识，按规矩进行诊疗活动成了越来越多医保医师的职业自觉。
据仙居县医保局统计，2022年度，有1300余人次的医保医师被扣分。今年以来，被扣分的医保医师减少到了300余人次。
